Bol u leđima jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata u hitnoj medicini i ambulantnim pregledima posljednjih godina. Takvi bolovi nisu zasebna nozološka jedinica, već klinička manifestacija niza bolesti. Za ovaj simptom od posebne je važnosti činjenica da je često kod akutne boli motorna aktivnost značajno ograničena i radna sposobnost ljudi opada.
Glavni uzrok bolova u leđima su bolesti kralježnice, osim njih, takva klinička manifestacija može biti uzrokovana patologijama unutarnjih organa, profesionalnim značajkama (dugo sjedenje za stolom ili na vozačkom sjedalu, težak fizički rad), traume ili trudnoće. U većini slučajeva moguće je otkriti uzrok boli pažljivim pregledom pacijenta, ponekad su potrebni dodatni pregledi za postavljanje dijagnoze. Ublažavanje sindroma boli ovisi o osnovnoj bolesti i karakteristikama njezina tijeka, liječenje se odabire pojedinačno za svaki slučaj.
Medicinska statistika pokazuje da više od polovice svjetske populacije pati od bolova u leđima. Štoviše, u djetinjstvu takav simptom ukazuje na bolesti unutarnjih organa i prilično je rijedak, budući da su stariji, bolovi u leđima su češći, a u starosti se gotovo svi susreću s njim, a samo oko 25% onih koji pate od ove patologije zatražiti savjet od liječnika.
Koliki je rizik od bolova u leđima?
U većini slučajeva, nepravodobno započeta ili neadekvatno propisana terapija bolova u leđima dovodi do kroničnog procesa. Kronična bol u leđima vrlo je čest uzrok smanjene učinkovitosti kod osoba u dobi od 40 do 55 godina, a karakteriziraju je:
- trajni karakter;
- povećava se tijekom kretanja i tjelesne aktivnosti;
- ograničenje motoričke aktivnosti;
- razvoj osjećaja ukočenosti u leđima.
Kronični proces karakterizira ponavljajući tijek s čestim epizodama egzacerbacija, izazvan produljenom hipotermijom, fizičkom aktivnošću ili boravkom u jednom položaju. Eksacerbacije se zamjenjuju razdobljima remisije, u kojima bol uopće nema ili je minimalno izražen. U većini slučajeva bol u leđima ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju ili životu osobe, ali postoje ozbiljne patologije kralježnice i unutarnjih organa koje očituju ovaj simptom i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.
Bol u leđima kod općih bolesti
Uobičajene bolesti koje se očituju prisutnošću bolova u leđima su išijas i disk hernija.
Ozbiljnost sindroma boli kod ovih bolesti ovisi o stadiju njihova tijeka i pragu osjetljivosti bolesnika.
Radikulitis
Radikulopatija ili radikulitis je kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica kompresije korijena leđne moždine i očituje se motoričkim i autonomnim poremećajima u pozadini jake boli. Dodijelite cervikalni, torakalni i lumbalni (lumbosakralni) išijas.
Kliničke manifestacije
Manifestira se izraženim sindromom boli s lokalizacijom na mjestu povrede i intenziviranjem pri kretanju i kašljanju (čak i kod blagog kašljanja). Bol može biti različite prirode (bolna, tupa ili oštra), pojavljivati se povremeno ili biti konstantna. U većini slučajeva bol zrači u gornje ili donje ekstremitete. Osim boli, bolest je karakterizirana slabošću mišića i poremećenom osjetljivošću udova.
Hernija diska
Protruzija ili izbočenje fragmenata intervertebralnih diskova u kanal kralježnice naziva se hernija diska. Najčešće se bolest javlja kod ljudi od 25 do 50 godina, rizična skupina uključuje vozače, osobe koje dugo sjede i one koji su prisiljeni svakodnevno dizati utege.
Kliničke manifestacije
Glavni simptom je bol, koja je na početku bolesti tupa i isprekidana, a pojačava se pri tjelesnom naporu, kašljanju i dugotrajnom izlaganju jednom položaju. Kako bol napreduje, ona se povećava i zrači u ruku, stražnjicu ili bedro, ovisno o mjestu hernije.
Uzroci boli kod osoba starijih od 50 godina
Gotovo svaka starija osoba ima bolove u kralježnici, a najčešći uzrok takvog simptoma su sljedeće bolesti:
Osteoporoza
Kliničke manifestacije
Bolest je karakterizirana asimptomatskim ili gotovo neprimjetnim početkom, sličnim simptomima osteokondroze. Često se patologija otkriva već s karakterističnim ozljedama, odnosno prijelomima koji se mogu pojaviti uz minimalno opterećenje ili male modrice.
Vrlo je teško uočiti bolest u ranoj fazi, obično se manifestira sljedećim simptomima:
- bol u lumbalnoj regiji ili torakalnoj kralježnici, koja se pojavljuje s produljenim statičkim opterećenjem i s oštrom promjenom vremenskih uvjeta;
- kosa i nokti postaju lomljivi;
- mogući razvoj neupalnih parodontalnih bolesti;
- promjena držanja i smanjenje visine;
- grčevi u nogama noću.
Spondiloza
Kronična degenerativno-distrofična lezija kralježnice, uzrokovana deformacijom kralježaka i pojavom koštanih izraslina i šiljaka (osteofita) na njihovoj površini.
Kliničke manifestacije
U ranim fazama manifestira se blagim ograničenjem pokretljivosti kralježnice. S progresijom bolesti zbog fiksacije područja podložnog preopterećenju, razvija se izražen sindrom boli. Akutnu, nepodnošljivu bol prati napetost mišića, ograničenje pokretljivosti zbog postupnog ravnanja fizioloških krivulja kralježnice.
Uzroci boli kod osoba mlađih od 50 godina
Vrlo često uzrokom boli u lumbalnoj ili torakalnoj kralježnici koja se javlja u mladoj ili srednjoj dobi postaju sljedeće patologije:
- sakroiliitis;
- osteomijelitis kralježnice;
- spondilolisteza;
- fibrozitis.
sakroiliitis
Upalni proces, lokaliziran u sakroilijakalnom zglobu, naziva se sakroiliitis. Uzrok razvoja ove bolesti može biti trauma, povećani stres na zglobu dulje vrijeme (tijekom trudnoće, rad povezan s dizanjem utega ili stalnim sjedenjem), kongenitalne anomalije, metabolički poremećaji, neoplazme.
Kliničke manifestacije
Bol je lokalizirana u zdjeličnoj regiji i širi se duž išijadičnog živca sa zahvaćene strane, može se pojačati pritiskom na krilo iliuma i fleksijom udova. Uz jaku bol, pacijent zauzima prisilni položaj s nogama savijenim u koljenima. Osim boli, može doći do povećanja tjelesne temperature, razvoja gnojnih apscesa i izraženog sindroma intoksikacije. Bolest se obično liječi u kirurškim odjelima.
Osteomijelitis kralježnice
Osteomijelitis je gnojna zarazna bolest koja zahvaća koštano tkivo, periost i koštanu srž. Može biti akutna (pojavljuje se prvi put) ili kronična (dugotrajna i karakterizirana razdobljima egzacerbacije i remisije).
Kliničke manifestacije
Počinje zimicama, groznicom (često i do 40, 0) i ubrzanim otkucajima srca. Nakon 2-4 dana javlja se lokalna bol na mjestu lezije, lokalni edem i hiperemija (crvenilo) tkiva te ograničenje motoričke aktivnosti. Kod kroničnog osteomijelitisa na koži su tragovi fistuloznih prolaza (zaobljene rane s gnojnim iscjetkom). Ako postoji sumnja na razvoj osteomijelitisa, hitno je potražiti pomoć od liječnika. Kirurg se bavi liječenjem takve patologije.
Spondilolisteza
Spondilolisteza je pomak kralješka prema naprijed kao posljedica kongenitalnog nespajanja luka s tijelom ili degenerativno-distrofičnih promjena na intervertebralnom disku. U većini slučajeva se razvija kada je peti lumbalni kralježak pomaknut.
Kliničke manifestacije
Glavna manifestacija je kronična bol u lumbalnoj regiji, zbog klizanja kralješka i povrede živčanih završetaka. Bol često zrači u glutealnu regiju i pojačava se pri pokušaju savijanja. Može biti popraćeno bolovima u nogama, slabošću mišića i ukočenošću udova.
fibrozitis
Fibrozitis je nespecifični upalni proces karakteriziran fibroznom i masnom degeneracijom vlaknastog vezivnog tkiva. Točan uzrok bolesti još nije razjašnjen. Češći je kod žena srednjih godina.
Kliničke manifestacije
- umjerena ili jaka trajna, bolna bol u leđima;
- glavobolje;
- bol u vratu i ramenima;
- bolnost i ukočenost kralježnice ujutro;
- poremećaj spavanja;
- razdražljivost.
Bolnost se pojačava u hladnom razdoblju kada je vani, nakon pretjeranog vježbanja, nakon emocionalnog stresa, ujutro.
Bol mišićno-koštanog porijekla
Mišićno-koštani sustav, koji vam omogućuje držanje tijela u prostoru i kretanje, ima osjetljivost na prostor i bol. Oštećenje bilo kojeg, pa i najmanjeg elementa ovog sustava ozljedom ili bolešću uzrokuje razvoj boli. Razne ozljede, prekomjerna tjelesna aktivnost, kao i pomak zglobnih procesa kralježaka dovode do razvoja upalnog procesa u tkivima kralježnice, što uzrokuje bol.
Bol koja zrači u leđa i lumbalni dio (stenoza)
Kod stenoze (suženja spinalnog kanala ili otvora izlaza korijena kralježničnih živaca), uslijed koje dolazi do kompresije živčanih vlakana, bol koji se javlja u leđima potom zrači u nogu, dok hod oboljelog se mijenja, šepa.
Bol je tupa i stalna. Razlog za razvoj ove bolesti su dobne promjene, pa mladi i sredovječni ljudi nisu podložni njenoj pojavi. Za liječenje se koristi operativna metoda, nazvana dekompresijska kirurgija, u kojoj se seciraju lukovi kralježaka.
Posttraumatska bol u leđima
Ozljede leđa mogu biti uzrokovane:
- oštro podizanje utega često uzrokuje razvoj istezanja ili kidanja mišićnih vlakana ili ligamenata;
- Pad;
- udarac ili ozljeda;
- mehanički utjecaj.
Uz pojavu boli u slučaju ozljede razvija se i grč mišićnih vlakana koji nestaje u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o težini oštećenja. Kod teških ozljeda grč mišića može trajati nekoliko tjedana. Neposredno nakon ozljede, bol je oštra, koja se nakon nekog vremena zamjenjuje bolom.
Bol u leđima tijekom trudnoće
Kod nekih žena stalna vučna bol u lumbalnoj regiji pojavljuje se već u prvim mjesecima trudnoće i ne prolazi do poroda. Uzrok boli je pojačano lučenje relaksina, hormona odgovornog za pripremu porođajnog kanala za prolazak djeteta, odnosno za omekšavanje ligamentnog aparata sakralne regije. Budući da relaksin djeluje na sve ligamente, a pojačano opterećenje na kralježnicu trudnice, može se razviti kronična bol u lumbalnoj regiji.
Kako ublažiti simptome bolova u leđima tijekom trudnoće:
- nemojte nositi visoke pete;
- svi pokreti moraju se izvoditi glatko;
- ne možete dizati utege;
- u slučaju hitne potrebe da podignete nešto teško, pokušajte rasporediti težinu na obje ruke, nemojte se savijati i ne trzati se;
- nemojte se sagnuti do poda, morate kleknuti;
- nema potrebe za uklanjanjem visoko postavljenih predmeta.
Uzroci boli iznad donjeg dijela leđa
Glavni uzroci boli lokalizirane iznad donjeg dijela leđa su:
- osteohondroza;
- miofascijalni sindrom.
Osteohondroza
Degenerativno-distrofični proces koji dovodi do promjene normalne strukture hrskavičnog tkiva kralježnice naziva se osteokondroza. Dodijelite cervikalnu, torakalnu i lumbosakralnu osteokondrozu. Često je bolest popraćena izbočenjem kralježničkog diska i intervertebralnom kilom.
Kliničke manifestacije
Značajke simptoma bolesti ovise o njezinoj lokalizaciji:
- Cervikalna osteokondroza se očituje bolovima i ukočenošću pokreta u vratu i rukama, glavoboljama, s kompresijom vertebralne arterije, mogu se pojaviti vrtoglavica, oštećenje sluha i nesvjestica.
- Kod torakalnog oblika bolesti javlja se akutna bol u leđima i prsima (osjećaj uboda), bolovi u srcu, otežano disanje.
- Lumbo-sakralnu lokalizaciju karakterizira bol u lumbalnoj regiji, koja zrači u noge i pojačana tijekom kretanja, može se pojaviti bol u leđima, utrnulost ekstremiteta, poremećaji genitourinarnog sustava.
Miofascijalni sindrom
Miofascijalni sindrom je bolest koju karakterizira oštro bolna prekomjerna napetost mišića kralježnice. Glavni razlog razvoja je statično preopterećenje mišićnog okvira kralježnice dulje vrijeme (biti u neugodnom položaju).
Kliničke manifestacije
Bol je lokalizirana s jedne ili obje strane kralježnice, pojačana pritiskom, prekomjernim radom, ozljedom ili iznenadnom hipotermijom. Bol može biti različite jačine od blage gotovo neprimjetne nelagode do jake nesnosne boli koja traje nekoliko dana.
Jedan od najučinkovitijih načina za ublažavanje bolova u leđima jeterapijske blokade.